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亦是加强辛热之力

归档日期:09-09       文本归类:淡附片      文章编辑:爱尚语录

  现今很多医家均报导用生附子或是大剂炮附子治疗急症重症的案例。每当见到生附子治疗急症危证而收速效的案例时,亦时常唤起我的回忆。我学习中医亦缘于“附子”的神效。而因“附子”的神效而产生了对中医学习的兴趣,也由此选择了中医这条路。其起缘是因为小时候父亲给我讲的一个故事:我父曾经在云南当兵,其在部队时曾经当过卫生员,某日有一严重心衰的患者,已经奄奄一息,医院要求患者家属准备后事,说患者以无药可治疗了(当时全国的医疗条件均有限)。患者家属不愿放弃,抱着死马当着活马医的态度,请来当地一个老中医到医院诊治,此老中医看后,说患者可以治疗。遂处一方。里面有生附子40g(现在想想应该就是四逆类得方子吧)。其处方药方不予配药,说其方子有毒,可以要患者的命。后来老中医担保,说出事由老中医自己负责,药房人员才予以配药。患者服此方后,一剂即病情大减,复服几剂后已如常人。听了此故事后觉得那个老中医简直就是扁鹊在世,华佗从生。开始对中医产生了兴趣,向往自己今后能够成为老中医那样的人。我父亲退伍回家时亦带回了两木箱医书,大多为军医教材,其中有不少中医方面的书籍。未学医之前亦时常阅之。

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  再观二附子之煎服法上,用炮附子药证的如“麻黄附子甘草汤”“桂枝加附子汤”“桂枝去芍药加附子汤”等条文下煎服法是:以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。“真武汤”条下煎服法:以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。用生附子的药证如“干姜附子汤”条下煎服法:水三升,煮取一升,去滓,顿服。“白通汤”条下煎服法:上三味,以水三升煮取一升,去滓,分温再服。“四逆汤”“通脉四逆汤”条下煎服法:上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。由以上条文均可发现,生附子与炮附子煎煮时间均无大的差异。而且“四逆”类得药方中均加入了大辛大热之干姜。常言道“附无姜不燥”“解表用桂枝,救里用四逆。”用干姜之目的,亦是加强辛热之力,以急救欲脱之阳也。

  《皇帝内经》“阴阳应象大论篇”云:“味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”生附子乃大辛大热之物,其味辛为味之薄,为阴之阳,故能通。主散,能散结,开腠理以通气。其性热为气之厚,厚则发热。故能峻补真阳。然其不宜太过,太过则壮火矣,火壮则耗气伤津。故有医家提出“非身凉,四肢厥逆则不可用。”和“非危证不用”之语,我想亦是指生附子而言吧!炮附子经过炮制后其辛热之性虽已经大减,而仍有温热之性。“少火之气壮”“少火生气”故取其温补命门之火,待阳气缓缓而复。此《伤寒》阳虚之证用炮附子之由矣。

  临床日久,随着病员的增多,病种的接触亦日见增多,难证杂症亦随之增多,以前所学亦觉不足以应付。自己不足之处亦越来越显现于临床,每当看见有的病人抱着希望而来,领着失望而归时,自己心中那种酸楚,内疚之心无以言表。。。。。。

  附子中毒,是因乌头类植物,其有毒成分为乌头碱,乌头碱口服0.2mg即能使人中毒,口服3--5mg即可致死。现在药理亦证明,乌头碱有强心作用,中毒则心侓不齐,甚则心脏呼吸麻痹而死亡。对感觉及运动神经元有麻痹作用。附子炮制火久煎后乌头碱即减低或消失。

  在学习“少阴篇”时,观运用附子的四逆类疾病的处方配伍中,附子均为生品,而在此前很多的方剂配伍中,均多为炮附子。我遂即将《伤寒论》中用附子的方剂作了一个简单的归纳。其用炮附子的方有:“桂枝加附子汤”“桂枝去芍药加附子汤”“芍药甘草附子汤”“附子汤”“麻黄附子细辛汤”“甘草附子汤”“桂枝附子汤”

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