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后方可反复使用多次

归档日期:08-17       文本归类:淡附片      文章编辑:爱尚语录

  法宜辛温开闭,温补脾阳,本麻黄汤与附子理中汤方意用之。生麻黄、桂枝各10g,杏仁、炙甘草、干姜各6g,炒白术、附片(先煎)各20g,党参15g。3剂。

  按:此例诊为太阳太阴合病,始以麻黄汤合附子理中汤,温中散寒;后以桂枝人参汤加味,守方月余而效。心得有四:①腰腿痛为“太阳病,或已发热、或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”主症之一“体痛”,选择麻黄汤就很自然。②凭脉证,虽久病仍断为太阳表实,不可拘泥计日传经之说。③先麻黄理中,后桂枝理中,病不离太阳太阴,但表虚表实,不容混淆,前方中病即止,后方可反复使用多次。④按摩、正脊、温灸,配合方药,是重要的治疗手段。

  按:此为典型的大柴胡汤证。形体壮实、腹肌充实、大便秘结、舌质暗红、舌苔黄厚干燥,脉实数,符合“大黄体质”;口苦咽干、目眩烦躁、胸胁苦满、脉弦等见症,属少阳病柴胡证;大腿、小腿外侧及外踝等处疼痛,都为少阳经脉所过;整体脉症不虚的“四肢不温”则是少阳病四逆散证。故用柴胡剂治疗跌扑闪挫后的损伤内证,曾经是一些伤骨科名医的家传秘法。

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  此为厥阴太阴合病,既具有厥阴经寒凝经络之外寒,又兼太阴病水饮上逆之里寒。

  先后服药30余天,并每日坚持艾灸(根据日本针灸家泽田健先生经验,每次熏灸前,先按压穴位周围寻找最敏感的压痛点,以痛为腧,重新调整施灸的位置),腰腿痛日趋轻微,直到消失。停药后,嘱其继续自灸命门、关元等穴,以资巩固。半年后,恢复如初,参加正常体力劳动。

  此乃阳明太阴合病,兼有少阳柴胡证,宜温下寒实为治,辅以疏肝柔筋,拟大黄附子汤合四逆散:附片、生大黄、柴胡、枳壳、生甘草各10g,生白芍30g,细辛5g,3剂。患者自述,药后约1h,腰腿拘急疼痛减轻,大便通畅而量多,便后诸症好转,3剂药尽,病去大半。原方已效,加鸡血藤30g,当归15g。又5剂。辅以按摩,用手法拔正书槽的臀上皮神经处筋索,并纠正偏歪的L5棘突。

  3诊:大便通畅,腰腿痛缓,腰前屈不利,行走已不跛行,肢体转温,但右下肢尚凉;腹诊,右胁下压痛痞硬已经消失,但腹直肌还拘急;脉细缓。证呈邪祛正虚之象,以温养气血以善其后,当归四逆汤加大黄化裁,服药20余天,病情日益减轻,体力恢复而治愈。3天后,患者行坐卧如常,病无复发。

  陈某,男,40岁,渔民。1998年10月25日初诊。1天前,因腰伤而出现腰腿疼痛,日轻夜重,经X线拍片、CT等检查,确诊为腰椎间盘突出。近3月来,渐渐加重。

  此为风寒湿邪阻滞少阴之表,法宜温阳散寒,解表祛湿。投麻黄附子细辛汤和麻杏苡甘汤合方:生麻黄、杏仁各10g,附片15g(先煎),细辛、炙甘草各5g,炒薏仁20g,5剂。药后微汗出,小便量增,自感神爽体舒,胸畅喘平痰少,但腰腿疼痛反而加重,2诊时,原方减麻黄为6g,继投5剂。药后肿退痛减,原方加当归四逆汤化裁,并在腰椎、腰骶部辅以温灸与按摩。2月后,恢复健康。

  药后微汗出,畏寒稍减,腰腿痛明显减轻,可转侧活动,心下仍痞硬,脉浮缓。检查:腰椎4-5棘突周围压痛,L5棘突向右偏歪,臀部环跳、次髎压痛。

  法宜温阳固表、解肌散风、祛寒除湿,予桂枝加附子汤与肾着汤合方加味:干姜、附片、炙甘草各10g,桂枝、生白芍各15g,茯苓30g,炒白术20g,杏仁、厚朴各6g,大枣3枚。5剂。并针刺右环跳穴。次日腰腿疼痛加重,乃“瞑眩”佳兆。3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与右腿麻木明显减轻,呛咳亦减,时有咯痰如水。药已中肯,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。3诊诸症均缓,减杏仁、厚朴,加细辛3g以散寒温经、化痰逐饮,并用艾条熏灸腰骶压痛点。内外合治,半月诸症若失。1月恢复如初。

  日本汉方家经常用大黄附子汤加味治疗腰椎

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